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Written by Vincent Jallu

Published: 21 August 2019

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Le 16/09 se tiendra une grande mnifestation pluri-professionnelle regroupant l'ensemble des professions libérale pour s'exprimer contre la réfomre des retraites qui va nous toucher de plein fouet.

Nous n’obtiendrons rien

Voilà c’est dit.

Si vous me lisez régulièrement vous savez que j’affirme depuis longtemps que monsieur Macron est totalement hermétique à la pratique populaire qu’est la manifestation. « Cause toujours tu m’intérresses » est la ligne de conduite gouvernementale.

Et même la grande fronde que sont ou qu’ont été « les gilets jaunes » n’ont finalement, compte tenu de l’ampleur du mouvement, pas réussi à apporter grand chose.

C’est pourquoi, j’en suis complètement convaincu, cette manifestation n’apportera rien...

On nous dira que « pour l’instant rien n’est décidé », que « il ne faut pas s’inquiéter, nous avons été entendu »… J’en passe et des meilleurs !

Et au final le dossier retraite n’avancera pas.

Alors, pourquoi manifester ?

La réponse est simple. Depuis 1995 nous n’avons pas vu telle mobilisation pluri-professionnelle.

Et si 2000 kinés qui s’ébrouent devant un ministère n’ont aucune chance de quoi que ce soit, si nous sommes 2-300 000 toutes professions libérales confondues, alors, peut être que sur un malentendu…

N’oublions pas non plus que les avocats s’investissent dans le mouvement.

Et cela change tout.

En effet, le régime universel des retraites passera par la case législative.

Et si seuls, nous n’aurons aucune chance d’entreprendre des démarches juridiques pour déceler toutes les failles juridiques, les avocats ne sont ils pas les mieux placés pour s’occuper de cela ?

Ensemble nous avons une vraie force de frappe et un vrai avenir. Seuls nous sommes perdus.

La problématique syndicale

Pourquoi nos sydicats n'appellent pas à manifester ?

Pour parler simplement, cette manifestation n’apportera rien à nos syndicats. Par contre appeler à manifester demande des ressources, de l’organisation et donc va coûter aux syndicats.

Voilâ pourquoi ils rechignent tant à appeler à la manifestation. Cela leur coute sans rien leur rapporter.

Le cas de la FFMKR

À la FFMKR, le cas est complexe. Certains syndicats départementaux ont commencé à appeler à manifester. On ne pourra donc pas dire qu’ils n’ont rien fait !

Mais au niveau national, silence radio. C'est donc comme souvent, une situation ambigüe où l'échelon nation ne se mouille pas mais où l'échelon départemental lui mouille le maillot. Cette attitude mi-figue mi-raison commence à m'agacer sérieusement. Soit on en a dans le pantalon et on le montre, soit on ne fait pas faire aux autres ce que l'on a pas le courage d'assumer.

Le SNMKR

Le silence est d’or… que dire de plus ?

L’opportuniste Alizé

Comme le disait Jacques Dutronc, Alizé retourne sa veste toujours du bon côté !

Comme vous pourrez le lire ici, le président d’Alizé qui est aussi le président de l’UFLM association se fait remonter les bretelles, pour ne pas dire se fait lyncher publiquement quant à son inaptitude à la participation collective au sein du mouvement lancé il y a plusieurs mois.

Après avoir subit plusieurs revers de la sorte, et ayant choisi de faire cavalier seul, Alizé se lance enfin dans l’appel à manifester ou presque, ils ne sont pas encore surs...

Et si effectivement ce n’est qu’opportunisme ayant céder encore une fois au populo-démago propre à son président, il faut saluer ce geste d’Alizé. Car même si ce syndicat souhaite s’attirer la gloriole de manière unilatérale, c’est dans la cohésion pluri-professionnelle que nous aurons une chance.

Conclusion

Messieurs dames les syndicalistes. Appelez à manifester. Ne cous occupez de rien, les « kinés » se sont déjà organisé sans vous. Cela ne vous coutera rien et ne vous demandera aucun effort. Oui nous serons noyés dans le paysages, oui vous n’obtiendrez aucun gloire dans cette manifestation mais au moins nous serons là !

Unissons nous aux autres professions.

Vincent Jallu

Pour suivre les évolutions de l'organisation de la manifestation,

Groupe Facebook de la manifestation

Groupe Facebook de l'UFMLsyndicat

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Written by Vincent Jallu

Published: 05 August 2019

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Plusieurs expérimentations ont vu le jour ces dernières semaines. Divers textes sont parus dont des textes majeurs. Savez-vous pourquoi ?

C’est connu, en France, juillet-août… Le pays est aux absents abonnés ! Pourquoi croyez vous que le gouvernement en profite ? 

Les élections de la CARPIMKO sont passées. Nos syndicats peuvent donc se mettre en mode « communication restreinte ». Si je ne doute pas que dans les coulisses tout le monde s’active, je suis tout de même surpris de voir qu’il n’y a que peu d’analyse et peu d’informations sur les événements récents.

C’est ainsi que nous avons vu Alizé et la FFMKR charmer les nouveaux diplômés pour se syndiquer, profiter d’assurances à vil tarif… On appelle cela de la captation d’adhérents. Et il est vrai qu’en ces temps difficiles c’est la priorité ! Et pourtant, ils sont tous les deux plus chers que la concurrence… 

Sans oublié qu’Alizé fraîchement intronisé à la CARPIMKO, a malheureusement, comme je le craignais (à lire ici), a déjà perdu un élu… il aura fallu moins de 15 jours !

Ils avaient promis d’interroger régulièrement l’ensemble des professionnels, mais à priori ils ne sont même pas capable d’informer sur la pérennité de leurs élus ! Il est vrai qu’il est plus important d’essayer de capter les nouveaux diplômés ou d’engranger des finances via les formations que de tenir ses promesses…

La FFMKR a tout de même relevé le niveau avec une « victoire » pour les utilisateurs du logiciel ANAEL qui pourront avoir leur aide à la télétransmission.

Le SNMKR de son côté informe sur les CPTS avec un « live » assez intéressant, même si je déplore un peu le manque d’auditoire, et nous a gratifié d’un sondage de la plus haute importance… Comment devons nous appeler notre profession ?

J’avoue, je ne sais pas trop si il faut en rire ou non. Le sujet est sérieux et en même temps me semble totalement détaché des préoccupations actuelles. 

Ils nous porposent un second sondage concernant leur volontés pour la CARPIMKO... Ils ont raison, la démago a fonctionné pour Alizé, autant surfer sur la même vague.

Le constat est là. À peine 15% de votes aux élections, et je l’affirme avec tristesse, c’est parfaitement mérité !

Quand on voit la qualité de notre représentation, c’est un excellent taux de participation !

Messieurs dames les syndicalistes et ordinés, notre profession sombre et il en est de votre entière responsabilité. Mais l’avidité financière et le pouvoir apportent le déni. Car vous êtes tous à vous glorifier de détails mais vous détournez la tête pour ne pas voir la réalité.

La réalité est celle là. Nous sommes en train de perdre le paiement à l’acte, de perdre notre liberté d’entreprendre, de perdre notre reconnaissance universitaire et tout le monde semble satisfait...

Le patient est totalement méprisé, nous sommes totalement méprisés, mais restons sur la même ligne de conduite, tout est parfait ! Quelle blague…

La principale nouvelle est la parution au journal officiel de la loi relative à l’organisation et à la transformation du système de santé (à lire ici).

Peut-on parler de camouflet, ou peut être même de mépris envers notre conseil de l’ordre ?

Quelques points nous concernent directement.

Le master

Si le CNO a du mal à retenir sa déception, oui nous sommes définitivement et officiellement évincés de la PACES. Malgré tout une porte de sortie existe. Mais l’expérimentation d’enseignements communs entre les formations médicales et paramédicales ne sera possible qu’à partir de la rentrée 2020. Et attention, cette expérimentation durera 6 ans puis il y aura un rapport puis blablabla… La recherche en masso-kinésithérapie devra attendre. Nous ne sommes pas prêts de voir un master en masso-kinésithérapie.  

J’avais promis de féliciter le CNO en cas de réussite… et bien j’ai gagné au bas mot 7 ans ! 

Ce même conseil de l’ordre qui nous promettait l’entrée de la masso-kinésithérapie au grade « master »… Avez vous remarqué que nous avions été évincé totalement du système ?

Effectivement pour reprendre une formule d’un élu… « petit à petit l’évidence s’impose », oui cela s’impose, nous avons perdu !

Le master se fera certainement via une pratique avancée comme je l’annonçais il y a quelques mois sous la risée de certains ! (à lire ici). Pour mémoire nous avons plus d’un an de retard sur le sujet par rapport aux IDE. SI l’on ne veut pas attendre les 6 années d’expérimentations, il serait bon de se réveiller.

À force de se regarder le nombril en pensant qu’on est les plus forts... et pendant ce temps là la masso-kinésithérapie pleure !

Parce que si l’on est objectif deux minutes, les orthophonistes n’ont pas d’ordre mais ont un master. Les IDE ont un mini-ordre (75€ par an) et un master en pratiques avancées. Nous nous avons un ordre riche (280€ par an, budget double de celui des IDE) et… rien. Cherchez l’erreur !… Comme quoi plus on paye, moins on a de choses !

Vous êtes toujours convaincu de l’utilité de notre ordre ? Personnellement je suis toujours convaincu de son inutilité…

La certification

Celle-ci est actée et sera définitivement entérinée par ordonnance. N’oublions pas que c’est par le biais du CLIO, donc par le biais de notre ordre que nous avons été crucifié ! Et pourtant… je suis partisan de la certification.

Cela implique directement que tout le processus nous échappe. Le ministère décidera de lui même. Cela veut donc dire que nous n’aurons aucune influence sur ce qui sera décidé. Tel est pris qui croyait prendre.

J’espère que le ministère tiendra ses promesses sur le sujet et évincera toutes possibilités de se retrouver avec des chefaillons despotes au sein des départements. Comprenez par là, que ce ne seront pas les CDO responsables de cette certification et que leur rôle se limitera au secrétariat pour éviter tous conflits non confraternels et sautes d’humeurs !

L’exercice mixte

Les modalités de l’exercice mixte entre établissements de santé et cabinet libéral seront elles aussi décidées par ordonnance. Espérons que ces modalités ouvrent réellement de nouveaux horizons aux salariés qui en ont bien besoin et que le législateur sera intelligent avec des suppressions de charges sociales à la clé. Car l’attractivité ne viendra que par là.

Si demain nous disons aux salariés, venez faire un mi-temps en libéral et soyez ponctionnés par les vampires URSSAF et CARPIMKO alors que vous cotisez déjà… Sachant que le dossier CARPIMKO est actuellement « explosif », je vois mal l’intérêt de la chose.

Ma vision est simple, tout salarié qui vient faire quelques heures en libéral ou même un mi-temps devrait être totalement exonéré de charges sociales. Il n’y à a mon sens qu’à cette condition que le salariat retrouvera une attractivité quelconque.

Le télésoin

Si pour l’instant ce sujet peut faire sourire, sachez qu’il existe des expérimentions autours de l’intelligence artificielle (IA). Et malheureusement pour l’univers médical, l’IA est plus performante que l’Homme pour poser un diagnostic cohérent.

Imaginons une IA posant le diagnostic, un manoeuvre effectuant les éventuels tests demandés par l’IA (TA, fréquence respiratoire et cardiaque, tests muscullo-squeletiques…), un Veebot (robot qui prélève le sang aussi bien qu’un humain) et nous voilà avec un diagnostic posé en quelques instants. Utilité du médecin ? aucune.

Vous avez certainement remarqué les dernière recommandations de l’HAS concernant la prise en charge des lombalgies ?

Pourquoi ne pas imaginer l’activité physique adaptée au patient « à distance » ? La kinésithérapie façon Véronique et Davina dans Gym Tonic (désolé pour les plus jeunes d’entre nous, c’était il y a 35 ans. Cliquez ici).

Et même si là encore certains vont sourire, personnellement j’y crois. Autant que les APA faisaient rire il y a quelques années maintenant. Rigolons nous toujours autant ?

Là encore, tout va se décider par décret du conseil d’état donc, aucune possibilité d’action. Elle ses pas belle la vie ?

Les protocoles nationaux de coopération interprofessionnelle

Vieux loup de mer de l’HAS, 10 ans plus tard, c’est finalement un comité national encore non défini qui sera secondé par les ordres des professions de santé. Autant vous dire que là encore l’inquiétude me gagne. Que vont ils encore nous inventer ?

Ces protocoles permettrons d’opérer des transferts d'activités ou d'actes de soins, voire de réorganiser le mode d'intervention auprès du patient. Nous verrons bien comment le conseil e l’ordre des médecins bride les autres…

Conclusion

Continuons ainsi, notre ordre brille par son incapacité à faire avancer notre profession, au contraire, il nous entérine dans toujours plus de contraintes. Nos syndicats semblent dépassés et ne savent plus vraiment si ils doivent être démagogiques ou si ils doivent avancer des idées fortes. Pendant ce temps là, le législateur, lui, déroule son rouleau compresseur et se fout totalement de nous.

Vincent Jallu

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Written by Vincent Jallu

Published: 16 August 2019

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Sous ces deux acronymes se cache la triste réalité de notre avenir. Ce sont deux expérimentations qui ont une durée de vie de 5 ans.

Rien que la définition de ces dits acronymes fait froid dans le dos.

Ce sont les Paiements en Équipe de Professionnels de Santé en ville (PEPS) et les Incitation à une Prise en Charge Partagée (IPEP).

On devine déjà la volonté à peine cachée de ces deux systèmes. Réduire les coups, payer au forfait et imposer des prises en charges. 

Pour citer le communiqué du ministère de la santé, le PEPS « vise à tester un nouveau modèle de financement collectif forfaitaire de professionnels de santé en ville ».
Oui, vous avez bien lu, financement forfaitaire collectif… Nous ne sommes plus là avec un forfait mono-professionnel pour une prise en charge de telle ou telle pathologie, non, nous sommes là en présence d’un forfait inter-professionnels en remplacement de l’acte individuel.

Pour les IPEP, vous ne serez certainement pas surpris de voir quelques CPTS (à lire ici) participer activement à cette expérimentation (à lire ici). Ces IPEP ont pour but de vous "inciter" à prendre en charge des pathologies que vous n'auriez pas pris en charge habituellement et à prendre charge de manière partagée avec d'autres professionnels.

Quelle est la finalité ?
Simplement la fin de l’exercice libéral ou au moins votre liberté de choix et de décisions dans vos prises en charges.

Certaines structures enclinent à l’expérimentation des IPEP souhaitent même salarier l’ensemble des acteurs la constituant.  

Le pire, c’est qu’ils y a des esprits plus stupides que les autres pour croire que ces salariats déguisés seront bénéfiques !

Peut être sont-ils parmis ceux qui se disent « j’en ferais un peu moins et je serais payé ». Ont ils au moins compris que cette mise en esclavage ne ferait que de se durcir au fur et à mesure des objectifs imposés ?

Car si intellectuellement désynchroniser le paiement de l'acte est intéressant pour assurer une forme qualitéative du travail, n'oublions pas que nous ne sommes pas là dans un salarait véritable avec simplement une contrainte horaire à respecter. Non, nous sommes là avec un objectif à respecter. Le premier des objectifs est toujours le même, l'accessibilité aux soins. Comprenez par là, permanence de soins. Fini les vacances "quand on le souhaite", fini les journées de ci de là, enfin bref, fini l'exercice libéral !

Et gare à vous si vous n'avez pas rempli vos objectifs en fin d'année ! 

Ajouté aux expérimentations de paiements à l'épisode de soins (à lire ici), le cocktail est détonnant ! Forfaits bloqués pour des années (l'inflation elle n'est pas bloquée !...), renégociations complexes car pluri-professionnelles etc. Tout est fait dans ces systèmes pour que le professionnel soit piégé.

Je l'ai déjà dit mais il va falloir devenir opportuniste et s'adapter en fonction des objectifs donnés. Cette année c'est la BPCO quo paye, l'année prochaine ce sera la psychiatrie et l'année d'après le cancer de la prostate ! Et surtout débrouillez vous pour gérer vos patients d'une année sur l'autre !

Le patient doit faire sa révolution

Dans tous ces systèmes, tout le monde semble oublier ce qui est au coeur de notre action, le patient.

Pendant que l’on prend en charge de manière « incitée » certaines pathologies, que fait on des autres ? Nous les mettons dehors ? « Désolé madame, cette année je ne prends que des les PTG et les PTH, c’est ce qui paye, revenez l’année prochaine pour votre épaule, avec un peu de chance on aura une promo » ! Voilà ce qui nous attend.

Oui, ce monde devient fou !

Il faut que nous fassions comprendre à nos patients ce qui les attend. La qualité de leur prise en charge en dépend. Il va perdre sa liberté de choix de thérapeute, il va être enfermé dans un cadre adminsitratif défini avec des praticiens définis et n'aura pas la qualité de soins attendue.

Que faire ?

Si sur le fond je suis opposé idéologiquement aux CPTS, aux PEPS et autres IPEP, il faut rester lucide.

Se révolter ? Pour obtenir quoi ? Même le mouvement des gilets jaunes n’a pas obtenu grand chose de concret. Et nous n’avons pas le dixième de la force de frappe de ce mouvement.

De plus en segmentant la gouvernance, notre légilsateur a commis une erreur. Il a aussi fragmenter le pouvoir décisionnel. Et c’est là que nous avons une carte à jouer. Seuls face à un ministère nous n’avons que peu de poids. Mais en local, quelques professionnels face à une ARS, la donne change. Le rapport de force s’inverse. D’autant que ce sont les ARS qui sont sous pression. Elles doivent faire tout le boulot et rendre des comptes au ministère. Notre carte à jouer, elle est là ! 

C’est pourquoi, si nous n’investissons pas les structures (CPTS et autres) et si nous ne participons pas aux PEPS et autres IPEP, nous deviendrons les seuls responsables de notre échec.

Il est impératif pour nous d’être représenté et d’être moteur de ces structures pour que nous puissions directement négocier et que nous ne retrouvions pas sous la gérance d’autres acteurs.

Lorsque au niveau des établissements de santé les Moniteurs Cadres Masseurs-Kinesithérapeutes ont disparu, ils ont été remplacés par des cadres de santé essentiellement infirmiers. Et depuis notre profession s’est désinvesti des établissements. Les infirmier(e)s sont devenus indispensables au sein des services, les « kinés » ? Ils sont quelque part peut être à la machine à café, on les « bip » quand on a besoin d’eux… Les infirmier(e)s ont été intelligent(e)s, nous, non.

Aujourd’hui la même chose peut se produire au niveau libéral.

Nous pouvons soit prendre le train en marche, soit rester au bord du quai à nous regarder sombrer.

Conclusion

Notre profession est à l’ère du scientisme, de l’esclavage intellectuel imposé par décrets et par mépris ambiant.

Avec ces propositions de PEPS et IPEP, nous allons encore perdre un élément de plus, notre liberté d’organisation.

La masso-kinésithérapie, une profession d’avenir ?...

Oui si nous savons nous investir et devenir décisionnaires au niveau local.

Si nous ne faisons qu’attendre que les autres décident à notre place comme par le passé… Nous disparaitrons.

Vincent Jallu

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Written by Vincent Jallu

Published: 19 July 2019

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Le rapport du haut commissariat à la réforme des retraites est publié. (à voir ici)

Je vous propose de faire le point et de voir ce que cela pourrait donner si la réforme s’appliquait telle qu’elle.

Tous les calculs présentés sont réalisés sur les moyennes des Associations de gestion agrées et arrondis pour simplifier.

Ainsi un kinésithérapeute « moyen » a un chiffre d’affaire (le chiffre en « haut » de la 2035) de 78000€.

Son bénéfice (ou BNC, chiffre « en bas » de la 2035) est de 41000€

Ce que nous payons actuellement

Je m’arrêterais au cas général, et non aux car particuliers tels que les deux premières années d’affiliation. 

Notre cotisation CARPIMKO se décompose en 3. La retraite, l’Avantage Social Vieillesse, l’invalidité décès.

Je mettrais d’emblée l’invalidité décès de côté pour me concentrer sur la retraite et l’ASV. 

C’est le bénéfice qui est utilisé pour calculer les différentes cotisations.

Notre cotisation retraite se décompose en 2 fractions.

• 1 cotisation de base qui elle même se décompose en 2 tranches.

La première tranche représente 8,23% entre 0 et 40500€. Cela fait donc une cotisation de 3300€ pour le kinésithérapeute moyen.

La seconde tranche figure 1,87% entre 0 et 202000€. Cela fait donc une cotisation de 770€ pour le kinésithérapeute moyen. 

Le kinésithérapeute moyen cotise donc pour le régime de base environ 4100€

• 1 cotisation complémentaire.

Cette cotisation est elle aussi en 2 parties.

Une partie forfaitaire de 1624€

Une autre partie qui est 3% pour les revenus compris entre 25200 et 174000€. Pour le kinésithérapeute moyen c’est donc le chiffre de 15800 qui sert de calcul soit une cotisation de 474€ 

Le kinésithérapeute moyen cotise donc pour le régime complémentaire environ 2100€

Pour son régime de retraite, le kinésithérapeute moyen cotise donc au total environ 6200€

Au titre de l’ASV le kinésithérapeute est ponctionné à hauteur de 0,4% de 40% de son revenu conventionnel.

Si l’on considère notre kinésithérapeute moyen qui a 100% de ses revenus comme conventionnels, cela représente environ 70€ par an à rajouter. Si l’on peut considérer ce montant comme quasi négligeable comparé aux 6200€, l’ASV n’est pas anodin, nous en reparlerons un peu plus loin.

Ce que nous allons payer après la réforme du régime universel

Mise à jour du 02/10/19. Monsieur Delevoye a précisé hier lors du congrès de la CARPIMKO le mode de calcul ainsi que l'assiète qui sera retenue. Le calcul proposé ci-dessous est donc erroné. Je vous invite à lire l'article présentant le mode de calcul actualisé en cliquant ici.

La réforme prévue veut simplifier le système. Ainsi c’est le revenu brut (donc notre chiffre d’affaire, le chiffre en haut de la 2035) qui servira de base de calcul.

Le calcul se fera donc en 2 temps, 28% de 0 à 40000€ et 12% de 40001 jusque le montant du chiffre d’affaire.

Pour notre kinésithérapeute moyen cela fera donc 11200€ pour la première partie et 4560 pour la seconde partie. Soit un total de 15800€ environ. 

Le kinésithérapeute, en l’espèce vont donc passer en moyenne de 6200€ à 15800€ soit une augmentation de 155% ou dit autrement une cotisation qui va faire fois 2,55 ! On peut aussi dire que la perte sera de 9600€ par an soit 800€ par mois ! C’est presque 25% de perte de BNC par an !

Attention, la seconde tranche à 12% est temporaire. En effet, si cette temporalité n’est pas encore définie (5-10-15 ans ?), à terme de ce seront bien 28% de l’intégralité du CA qui seront pris en compte soit 21800€ de cotisation à l’année ! À terme notre cotisation risque donc de plus que tripler !

Il est aussi important de dire qu’il est prévu un abattement sur le chiffre d’affaire pour servir de base de calcul.

Cependant, aucune précision sur cet abattement n’est donné. Les calculs présentés sont donc le pire scénario possible.

L’incertitude de l’ASV

Le rapport précise qu’une partie des cotisation pourrait être prise en charge par l’assurance maladie pour les praticiens conventionnés.

Aucune précision plus avant.

Attention toutefois, nous avons la preuve par l’histoire car il y a déjà eu une réforme importante sur ce thème, l’ASV n’est pas un système pérenne et si dans 5 ou 10 ans le législateur décide de le supprimer il le fera sans compensation.

Il faut donc être plus que précautionneux sur le sujet de l’ASV. 

La compensation par la CSG

Pour compenser la forte hausse de cotisation, il est préconisé de créer une compensation par la CSG.

Aujourd’hui le calcul de la CSG se fait sur le revenu net ajouté des cotisations payées. Pour faire simple nous payons de la CSG sur nos cotisations CARPIMKO par exemple.

Comme notre partie « retraite » ne sera plus calculée sur les revenus nets mais sur les revenus bruts, la CSG ne s’appliquerait plus sur la cotisation retraite.

Nous gagnerions ainsi 700€ par an en étant large.

Au final

Tout compris le kinésithérapeute va perdre 9000€ par an.

Cependant Il faut prendre en compte la situation un peu plus largement.  Si la première année va être très difficile car il va effectivement perdre 9000€, l’année suivante, ses cotisations URSSAF baisseront et son impôt sur le revenu sera lui aussi largement diminué. Très loin de compenser la perte de revenus, et les calculs se complexifiants puisque l’impôt sur le revenu est assez spécifique à chaque foyer fiscal, j’évalue cependant la perte finale à environ 6000€ par an en moyenne.

Tout ceci est simplement... Inacceptable !

Vincent Jallu